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保健品和中藥是導致肝損傷最主要藥物?專家回應
發布時間:2019/2/27 10:44:44 已瀏覽次數: 168 次

        近日,一篇發表在消化疾病領域頂級期刊《胃腸病學》上的研究論文引發熱議.

 
  據澎湃新聞(www.thepaper.cn)此前報道,這篇題為《中國大陸藥物性肝損傷發生率及病因學》的論文稱,在中國大陸引起肝損傷的最主要藥物為各類膳食補充劑(保健品)和傳統中藥(占26.81%) 抗結核藥(占21.99%) 抗腫瘤藥或免疫調整劑(占8.34%).
 
  對此,中華中醫藥學會肝膽病分會副主任委員 上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝病科主任高月求提出疑問:當前藥物肝損傷的診斷沒有“金標準”,主要用排除法診斷,誤診率較高,而中藥肝損傷誤診率更高.
 
  對上述觀點,該論文共同通訊作者之一茅益民表示肯定,“從26.81%這一數據中,也可以看出,在中國,剩下的70%以上的原因是由各類西藥導致的藥物性肝損傷.”其希望媒體和公眾不要片面解讀,這項研究并不是要去質疑中藥.
 
  高月求則表示,一再強調中藥安全無毒是片面的,過分夸大也是不合適的.有的中藥本身含有有毒物質,可導致肝損傷.
 
  為何研究將中草藥和保健品歸為一類?
 
  “將中藥與膳食補充劑和保健品等同一類,缺乏對中藥是治病藥物屬性的基本理解.”高月求說,中藥是在中醫理論指導下,防病治病的動植物,是先人在相當長時期防病治病實踐的經驗結晶.雖然部分中藥是藥食同源,但與食物和保健品不能等同.
 
  對此,該論文共同通訊作者之一 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科主任醫師茅益民稱,由于這一論文發表在國際雜志上,需要結合國際慣例,而國際上通常將草藥與膳食補充劑(Herbal and Dietary Supplement,簡稱為HDS)歸為一大類.
 
  保健品和中藥是藥物肝損傷的最大原因?
 
  研究結果顯示,在中國大陸引起肝損傷的最主要藥物為各類膳食補充劑(保健品)和傳統中藥(占26.81%),是不是意味著這一大類是導致藥物肝損傷的最大原因?
 
  茅益民對此表示:“從26.81%這一數據中,也可以看出,在中國,剩下的70%以上的原因是由各類西藥導致的藥物性肝損傷.社會大眾應對傳統中醫藥保持理性態度,不要片面去解讀.”
 
  茅益民進一步解釋稱,對于70%以上的藥物性肝損傷是由各類西藥造成的,媒體和網絡上很少有爭議,也很少看到有人去“黑”西藥,這說明公眾對西藥引起肝損傷的認知度相對較高,很多人都知道西藥會有不良反應,而且說明書上也都標識清楚,以提醒用藥者需注意 需定期監測相關的不良反應.
 
  而中藥之所以引起爭議,他認為,這恰恰說明公眾對其造成的不良反應認知度較低,“因為多數人認為它是天然無毒的,但這是認識上的誤區.”
 
  “按照該文流行病學調查,中藥和膳食補充劑包括保健品導致肝損傷的比例為26.81%,但其中中藥所占比例缺乏統計數據.”高月求進一步表示.
 
  哪些保健品會導致肝損傷?
 
  茅益民稱,在中國,中藥和保健品必須區別對待,中藥和西藥一樣,是有臨床治療價值的,而保健品的功效究竟如何是缺乏證據的.
 
  茅益民強調,保健品濫服的危害需要得到社會關注,“美國的數據顯示,在過去的十年,美國膳食補充劑引起的藥物性肝損傷大幅增加,一些號稱能減肥 瘦身 提升性功能的保健品都大量的被報道引起肝損傷.而我們這項研究中,導致肝損傷的保健品種類也五花八門,如減肥茶 葡萄籽膠囊 蛋白粉 蜂膠 膠原蛋白口服液等,這些產品并非靈丹妙藥,不能盲目服用.”
 
  哪些中藥會引發肝損傷?
 
  無論是中醫還是西醫專家,大家都一致認為,確實存在中藥導致的肝損傷,但不能被過分夸大,也不能因此就質疑所有的中藥療效.
 
  茅益民表示,中醫藥屬于中國的傳統文化,有幾千年的歷史,在人類的歷史長河中發揮了重要的作用,這是任何人不容置疑的.
 
  “然而,中藥導致的肝損傷是一個需要正確認識的臨床問題,一再強調中藥安全無毒是片面的,過分夸大也是不合適的.”高月求同時也歸納了中藥導致肝損傷的幾大原因:
 
  一是中藥本身含有有毒物質,可導致肝損傷,如含有有毒生物堿的川烏頭 雷公藤 藜蘆 常山 石榴皮 山豆根 苦豆子 野百合 千里光 菊三七等等;含有皂苷類的狼毒 望江南子 大戟 鴉膽子 何首烏等;含有毒蛋白的蒼耳子 巴豆 蓖麻子等;含重金屬肝毒性成分的朱砂 雄黃 輕粉 密陀僧 膽礬 鉛丹等,這些有毒中藥需在有經驗的中醫師指導下應用,不可盲目自行服用.
 
  二是誤服誤用,所用中藥的品質“張冠李戴”,如可導致嚴重肝靜脈阻塞的菊三七,與三七十分相似,不良藥商將其冒充三七出售;又如制何首烏在中藥制劑里強調九蒸九曬,但不良藥商簡化制作流程,導致肝損傷時有發生,建議不可盲目自行購藥,服用中藥一定要到正規醫院和藥店找有經驗的中醫師開處方.
 
  三是盲目大劑量長療程服用中藥,中藥劑量是中醫療效的關鍵因素,所謂秘方也常是劑量“秘而不宣”,有些醫生為追求療效,常常超大劑量超療程用藥.
 
  對于中藥肝損傷的管理,在國家層面有沒有相關政策?
 
  高月求表示,針對目前中藥肝損傷評價的混亂現狀,國家藥品監督管理局于2018年6月發布了《中藥藥源性肝損傷臨床評價技術指導原則》.中華中醫藥學會肝膽病分會聯合中華中醫藥學會中成藥分會,發布了中藥相關性肝損傷診療指南.
 
  “根據指導原則和診療指南,在中醫理論指導下,遵循中醫‘十八反十九畏’和‘君 臣 佐 使’等配伍理論,合理使用中藥可以減少中藥導致的肝損傷.”高月求說.
 
  藥物肝損傷如何準確診斷?
 
  對藥物肝損傷是如何診斷的,高月求提出了疑問.
 
  他稱,當前藥物肝損傷(DILI)的診斷沒有“金標準”,主要用排除法診斷,誤診率較高,而中藥肝損傷誤診率更高,臨床上中草藥與西藥聯合用藥高達30%,而治療慢性病時高達80%.
 
  對上述觀點,茅益民表示肯定:“藥物肝損傷的診斷的確很困難,具有挑戰性,也是世界性的難題,診斷需排除其他引起肝損傷的病因,有時候,臨床上確實會造成誤診和漏診的情況.”
 
  他具體介紹了自己論文的研究方法,“這項研究是在住院病人中開展的回顧性研究,納入研究的病人,從出院診斷中有‘藥物性肝損傷’相關診斷的病例中做進一步篩選,所有出院診斷中有藥物性肝損傷相關診斷的病例,需進一步用RUCAM量表(注:對藥物與肝損傷的因果關系進行綜合評估的專業量表)和專家評估意見進行藥物和肝損傷的因果關系評估,而這也是目前開展藥物性肝損傷研究國際公認的方法.”
 
  是否只要有服用中藥或中成藥或保健品病史,無論是否合并服用過西藥,都歸因于中藥引發的肝損傷?
 
 
  茅益民坦言,在臨床上有時很難區分到底是中藥還是西藥,還是兩者共同因素引起的肝損傷,更何況其論文只是回顧性研究,研究本身的缺陷和局限性是無法避免的,“正因為如此,我們在研究中碰到中藥和西藥同時應用的病例,分析時會客觀地對兩者去分別計算,不存在僅將肝損傷直接歸因于中藥.”
 
  他進一步表示,這項研究的客觀證據顯示,在國內不管是西藥還是中藥 保健品都會造成肝損傷,開展這項研究的目的是為了了解中國藥物性肝損傷的流行病學 病因學 臨床特征等整體現狀,以便后續能提出在中國防范藥物性肝損傷發生的切實措施.希望媒體和公眾不要片面解讀,這項研究并不是要去質疑中藥.
 
  茅益民表示,下一步,他們將會基于現有研究數據,繼續深入開展研究,“如研究分析為什么有的藥物在某些人群中會導致慢性肝損傷的,有基礎肝病 肝硬化的病人中藥物肝損傷的臨床特征是什么,哪些藥物在無肝病基礎的人群中很少引起肝損傷 而在有肝病基礎的人群中則有引起肝損傷的風險,中藥和西藥引起的肝損傷差別在哪里等,以便更好地提出相應的防范措施.”
 
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